A
·
B
·
C
·
D
·
E
·
F
·
G
·
H
·
I
·
J
·
K
·
L
·
M
·
N
·
O
·
P
·
Q
·
R
·
S
·
T
·
U
·
V
·
W
·
X
·
Y
·
Z
·
·

Directory Results for , Des Plaines, IL 60016 p: (847) 3907666 f: (847) 3909345 AUTHORIZATION FOR RELEASE OF CONFIDENTIAL INATION Patient Name: Address: City: Date of Birth State: Zip: Phone: ( ) / / I AUTHORIZE WEIL FOOT &amp to , Des Plaines, IL 60016, 847-635-1708, Fax 847-635-1706 - oakton